Ceļa locītavas artroze

Deformējošs ceļa locītavas osteoartrīts (pazīstams arī kā gonartroze vai saīsināts DOA)- deģeneratīvi-distrofiska ceļa locītavas slimība, kurai raksturīga hroniska, vienmērīgi progresējoša gaita, visu strukturālo elementu (hialīna skrimšļa, periartikulāro kaulu struktūru, sinoviālās membrānas, kapsulas un locītavu saišu) bojājums un noved pie locītavu deformācijas, samazināts diapazons kustību un bieži invaliditātes dēļ.

Slimība sākas ar izmaiņām locītavu skrimšļos, kuru dēļ kaulu locītavu virsmas slīd. Nepietiekams uzturs un elastības zudums noved pie tā distrofijas (retināšanas) un rezorbcijas, kamēr tiek atklāti locītavu virsmu kaulu audi, tiek traucēta slīdēšana, sašaurinās locītavu ceļa spraugas, mainās locītavas biomehānika. Sinovialā membrāna, kas izklāta locītavu un ražo sinoviālo šķidrumu (kas baro skrimšļus un veic fizioloģiskās smērvielas lomu), kļūst iekaisusi, kā rezultātā palielinās tās daudzums locītavā (sinovīts). Ņemot vērā locītavu telpas sašaurināšanos, locītavas tilpums samazinās, sinoviālais šķidrums izvirzās locītavas kapsulas aizmugurējā sienā un veidojas Bekera cista (kas, sasniedzot lielus izmērus, var izraisīt sāpes popliteālajā dobumā) . Plāno un smalko locītavu kapsulas audu aizstāj ar rupjiem saistaudiem, mainās locītavas forma. Periartikulāri kaulu audi aug, veidojas osteofīti (patoloģiski kaulu izaugumi). Periartikulārajos audos ir traucēta asinsrite, tajos uzkrājas nepietiekami oksidēti vielmaiņas produkti, kas kairina ķīmijreceptorus, un attīstās pastāvīgs sāpju sindroms. Ņemot vērā izmaiņas locītavas anatomijā, notiek apkārtējo muskuļu pārkāpums, parādās hipotrofija un spazmas, tiek traucēta gaita. Locītavā ir pastāvīgs kustības diapazona ierobežojums (kontraktūra), dažreiz tik izteikta, ka ir iespējamas tikai šūpojošas kustības (stingrība) vai pilnīga kustību neesamība (ankiloze).

Par ceļa locītavas artrozi mēs varam teikt, ka šī ir diezgan izplatīta slimība: tā skar 10% no visiem planētas iedzīvotājiem, un pēc 60 gadu vecuma tā skar katru trešo personu.

Gonartrozes cēloņi

• Kaulu un locītavu traumas.
• Locītavu iekaisuma slimības (reimatoīdais, hlamīdiju artrīts, podagra).
• Minerālu metabolisma pārkāpums dažādās endokrinopātijās (cukura diabēts, epitēlijķermenīšu slimības, hemochromatosis).
• Muskuļu aparāta slimības un neiropātija (Šarko slimība).

Papildus galvenajiem iemesliem gonartrozes attīstībai ir arī nelabvēlīgi fona faktori, kas ietver:

• liekais svars (burtiski rada spiedienu uz apakšējām ekstremitātēm);
• vecums (galvenokārt gados vecāki cilvēki ir uzņēmīgi pret šo slimību);
• sieviešu dzimums (saskaņā ar statistiku sievietes biežāk slimo);
• palielināts sports un profesionālās fiziskās aktivitātes.

Ceļa locītavu osteoartrīta simptomi

• Sāpes, kas palielinās staigājot un samazinās miera stāvoklī.
• Ierasto, fizioloģisko kustību grūtības locītavās.
• Raksturīgais "gurkstēšana" locītavās.
• Locītavu palielināšanās un redzama deformācija.

Gonartrozes stadijas

Ir vairāki artrozes posmi:

1. Pirmajā posmā cilvēks izjūt tikai tādus simptomus kāneliels diskomfortsvai "smagums" ceļgalā, kas traucē, ejot lielos attālumos vai palielinot fizisko piepūli. Rentgena izmeklēšanai būs maz informācijas: var konstatēt tikai nelielu locītavu telpas sašaurināšanos, citu izmaiņu nebūs. Ceļa locītavas artrozes sakāves sākumā cilvēks nevēršas pie speciālistiem, nepiešķirot īpašu nozīmi parādītajiem simptomiem.
2. Otrajā ceļa locītavas artrozes stadijātaustāmas sāpes, kuras smagums samazinās miera stāvoklī. Parādās kustību grūtības locītavās, ejot, tiek dzirdama raksturīga "čīkstēšana" (no pacienta jūs varat dzirdēt ikdienā izplatītu frāzi - "ceļi čīkst"). Veicot radiogrāfiju, tiek konstatēts skaidri atšķirams locītavu telpas un atsevišķu osteofītu sašaurinājums.
3. Ar gonartrozes pāreju uz nākamo, trešo posmu,sāpju simptomi pastāvīgi traucēs pacientu, ieskaitot miera stāvoklī, ir locītavu konfigurācijas pārkāpums, t. i. deformācija, ko pastiprina tūska, pievienojoties iekaisumam. Rentgenogrammās tiek noteikts mērens locītavu telpas sašaurinājums un vairāki osteofīti. Trešajā posmā daudzi jau meklē medicīnisko palīdzību, jodzīves kvalitāti būtiski ietekmē sāpes un grūtības normāli staigāt.
4. Ceturto ceļa locītavas artrozes posmu pavadaneremdināmas, nogurdinošas sāpes. . . Minimāli pārvietošanās mēģinājumi cilvēkam kļūst par grūtu pārbaudījumu, locītavu deformācija ir pamanāma vizuāli, staigāšana ir ārkārtīgi sarežģīta. Radiogrāfija atklāj būtiskas izmaiņas: locītavu telpa attēlos praktiski nav nosakāma, tiek atklāti vairāki rupji osteofīti, "locītavu peles" (sabrukuša kaula fragmenti, kas iekrīt locītavas dobumā). Šis gonartrozes posms gandrīz vienmēr ir saistīts ar invaliditāti: bieži slimības iznākums ir pilnīga locītavas saplūšana, tās nestabilitāte un "viltus locītavas" veidošanās.

Kas ārstē ceļa locītavas artrozi?

Kvalificētu medicīnisko aprūpi gonartrozes gadījumā pacientam var sniegt terapeits, reimatologs un ģimenes ārsts (ģimenes ārsts), bet šie speciālisti nodarbojas ar ceļa locītavas ārstēšanu nekomplicētas artrozes gadījumā.

Kad rodas sinovīts vai terapeita noteiktā ārstēšana nedod vēlamo efektu, tad nevar iztikt bez ortopēda palīdzības. Situācijās, kad nepieciešama ķirurģiska aprūpe, pacients ar ceļa locītavas artrozi tiek nosūtīts uz specializētu ortopēdisko un traumu nodaļu.

Kā un kā ārstēt ceļa locītavas artrozi?

Pašlaik zināmās ceļa locītavas artrozes pacientu ārstēšanas metodes ir sadalītas konservatīvās, medicīniskās un ķirurģiskās, kas nav zāles.

Ne-narkotiku metodes

Daudzi pacienti uzdod sev jautājumu: "Kā tikt galā ar ceļa locītavas artrozi bez tabletēm? "Atbildot uz to, mums ar nožēlu jāatzīst, ka gonartroze ir hroniska slimība, to nav iespējams novērst uz visiem laikiem. Tomēr daudzas no pašlaik esošajām nefarmakoloģiskajām (t. i. , nelietojot narkotikām) metodēm šīs slimības apkarošanai var ievērojami palēnināt tās progresēšanu un uzlabot pacienta dzīves kvalitāti, it īpaši, ja tās tiek izmantotas slimības sākuma stadijā.

Ar savlaicīgu ārsta apmeklējumu un pietiekamu pacienta motivāciju dziedēt dažreiz pietiek ar negatīvo faktoru novēršanu. Piemēram, ir pierādīts, ka liekā svara samazināšana samazina slimības galveno simptomu izpausmi.

Patoloģisku fizisko aktivitāšu likvidēšana un, gluži pretēji,ārstnieciskā vingrošanaizmantojot racionālas fiziskās programmas, tās samazina sāpju intensitāti. Ir pierādīts, ka vingrinājumi četrgalvu augšstilba stiprināšanai ir salīdzināmi ar pretiekaisuma līdzekļiem.

Ja mēs ārstējam ceļa locītavas artrozi, tad ir jācenšaspareizu uzturu: lai uzlabotu locītavu skrimšļa elastīgās īpašības, palīdzēs produkti, kas satur lielu daudzumu dzīvnieku kolagēna (diētas gaļas un zivju veidi) un skrimšļa sastāvdaļas (garneles, krabji, krils), svaigi dārzeņi un augļi, kas piesātināti ar augu kolagēnu un antioksidantiem, un aizraušanās ar kūpinātu gaļu, marinādēm, konservantiem, saldiem un sāļiem ēdieniem, gluži pretēji, pastiprina vielmaiņas procesu traucējumus organismā un liekā svara uzkrāšanos līdz pat aptaukošanās gadījumam.

Pārdomājot visefektīvāko ceļa artrozes ārstēšanu, ir vērts atcerēties tik efektīvu ārstēšanas un profilakses metodi kāortozes: fiksējošie ceļa spilventiņi, ortozes, elastīgie pārsēji un ortopēdiskās zolītes samazina un pareizi sadala locītavas slodzi, tādējādi samazinot sāpju intensitāti tajā. Ieteicams izmantot arī spieķi kā efektīvu ceļa locītavu atvieglojumu. Tam vajadzētu būt rokā pretī skartajai ekstremitātei.

Visaptveroša ceļa locītavas artrozes ārstēšana nozīmē arī ļoti efektīvu iecelšanu pat ar progresējošām slimības formāmfizioterapija. . . Plaši lietojot dažādu kategoriju pacientus, kas cieš no jebkuras pakāpes artrozes, tā ir pierādījusi savu efektivitātimagnetoterapija: pēc vairākām procedūrām sāpju intensitāte samazinās, uzlabojas asinsrite, samazinās tūska un izzūd muskuļu spazmas, palielinās locītavas kustīgums. Magnetoterapijas ietekme ir īpaši izteikta, attīstoties aktīvam iekaisumam locītavā: tūskas smagums ir ievērojami samazināts, sinovīta simptomi regresē. Ne tik populāri, bet ne mazāk efektīvi ceļa locītavas ārstēšanai artrozes gadījumā ir tādas fizioterapijas metodes kālāzerterapijaunkrioterapija(aukstuma iedarbība), kam ir izteikta pretsāpju iedarbība.

Narkotiku ārstēšana

Ceļa locītavas artrozes efektīvas ārstēšanas shēmās tiek izmantotas šādas zāles.

Nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi (NPL), kas ražotas formās ārējai lietošanai (dažādi želejas, ziedes) un sistēmiskai lietošanai (tabletes, svecītes, šķīdumi), jau sen ir pierādījušas savu efektivitāti osteoartrīta ārstēšanā, un tās plaši izraksta ārsti. Bloķējot iekaisumu fermentatīvā līmenī, tie novērš locītavu sāpes un pietūkumu, kā arī palēnina slimības progresēšanu. Ar agrīnām slimības izpausmēm vietējā šo zāļu lietošana kombinācijā ar metodēm, kas nav saistītas ar zālēm (terapeitiskā vingrošana, magnetoterapija), ir efektīva. Bet ar progresējošu ceļa locītavas osteoartrītu tabletes un dažreiz NSPL injekcijas ir neaizstājamas. Jāatceras, ka ilgstoša sistēmiska NPL lietošana var izraisīt čūlaino procesu attīstību un saasināšanos kuņģa -zarnu traktā, turklāt negatīvi ietekmēt nieru un aknu darbību. Tādēļ pacientiem, kuri ilgstoši lieto NPL, vajadzētu izrakstīt arī zāles, kas aizsargā kuņģa gļotādu, kā arī regulāri jāuzrauga iekšējo orgānu laboratoriskā darbība.

Glikokortikosteroīdi (GCS)- hormonālas zāles ar izteiktu pretiekaisuma iedarbību. Tie ir ieteicami, ja pacientam iepriekš izrakstītie NPL netiek galā ar iekaisuma izpausmju likvidēšanu. GCS kā spēcīgam pretiekaisuma līdzeklim artrozes ārstēšanā ir noteiktas kontrindikācijas, jo tās var izraisīt vairākas būtiskas blakusparādības. Sistēmiskās formās ar gonartrozi tās praktiski nav parakstītas. Parasti efektīvai artrozes ārstēšanai domātas GCS injekcijas periartikulārajos sāpju punktos, kas palielina cīņas pret iekaisumu intensitāti un samazina zāļu nevēlamo blakusparādību risku. Šo manipulāciju var veikt reimatologs vai traumu speciālists. Ar vienlaicīgu sinovītu vai reimatoīdo artrītu šīs zāles injicē tieši locītavā. Vienreiz lietojot GCS, šādas ārstēšanas efekts ilgst līdz 1 mēnesim. Saskaņā ar valsts vadlīnijām osteoartrīta ārstēšanai neveiciet vairāk kā trīs zāļu injekcijas gadā vienā locītavā.

Ar progresējošu, "novārtā atstātu" osteoartrītu, kad cilvēkam rodas nepanesamas sāpes, kas nepazūd pat miera stāvoklī, izjauc normālu miegu un netiek noņemtas ar NPL, GCS un ar narkotikām nesaistītām metodēm, ir iespējams izrakstītopioīdu pretsāpju līdzekļi. . . Šīs zāles lieto tikai pēc ārsta receptes, kas katrā gadījumā uzskata par viņu iecelšanas lietderību.

Hondroprotektori(burtiski tulkots kā "skrimšļa aizsardzība"). Ar šo nosaukumu saprot dažādas zāles, kuras vieno viens īpašums - strukturāli modificējoša darbība, t. i. spēja palēnināt deģeneratīvas izmaiņas skrimšļos un locītavu telpas sašaurināšanos. Tos ražo formās gan iekšķīgai lietošanai, gan ievadīšanai locītavu dobumā. Protams, šīs zāles nedara brīnumus un "neaudzē" jaunus skrimšļus, taču tās var apturēt tās iznīcināšanu. Lai panāktu ilgstošu efektu, tie jāpiemēro ilgu laiku, regulāri veicot kursus vairākas reizes gadā.

Ceļa locītavas artrozes ķirurģiska ārstēšana

Bieži ir gadījumi, kad, neskatoties uz adekvātu kompleksu ārstēšanu, slimība progresē, nepārtraukti samazinot cilvēka dzīves kvalitāti. Šādās situācijās pacients sāk uzdot jautājumus: "ko darīt, ja izrakstītās zāles nepalīdz ar ceļa locītavas artrozi? " "Vai ceļa locītavas artrozei ir indicēta ķirurģiska ārstēšana? "Atbildot uz šiem jautājumiem, jāprecizē, ka ceļa locītavas osteoartrīta ķirurģiskas ārstēšanas indikācijas ir nepārspējams sāpju sindroms un ievērojama locītavas disfunkcija, ko nevar novērst, izmantojot sarežģītu konservatīvu terapiju, kas ir iespējama ar pēdējo, ceturtā slimības pakāpe.

Vispopulārākais trešās un ceturtās pakāpes artrozes ķirurģiskās aprūpes veids irendoprotezēšana, t. i. sava locītavas noņemšana, vienlaikus uzstādot metāla protēzes nomaiņu, kuras dizains ir līdzīgs cilvēka ceļa locītavas anatomijai. Šajā gadījumā šāda veida ķirurģiskas ārstēšanas priekšnoteikums ir: locītavu rupju deformāciju neesamība, izveidojušās "viltus locītavas", muskuļu kontraktūras un smaga muskuļu atrofija. Smagas osteoporozes (ievērojams kaulu minerālvielu blīvuma samazināšanās) gadījumā arī endoprotezēšana nav norādīta: "cukura" kauls neizturēs metāla tapas ieviešanu, un to uzstādīšanas vietā sāksies kaulu audu ātra rezorbcija (rezorbcija), var rasties patoloģiski lūzumi. Tāpēc savlaicīgs lēmums par nepieciešamību uzstādīt endoprotezi šķiet tik nozīmīgs - tas būtu jāpieņem, kad cilvēka vecums un vispārējais stāvoklis vēl ļauj veikt operāciju. Saskaņā ar ilgtermiņa pētījumu rezultātiem, endoprotezēšanas efekta ilgums pacientiem ar progresējošu artrozi, t. i. īslaicīgs ilgums, ja nav ievērojamu motora ierobežojumu un tiek uzturēta pienācīga dzīves kvalitāte, ir apmēram desmit gadi. Labākie ķirurģiskās ārstēšanas rezultāti tiek novēroti cilvēkiem vecumā no 45 līdz 75 gadiem ar mazu ķermeņa svaru (mazāk nekā 70 kg) un salīdzinoši augstu dzīves līmeni.

Neskatoties uz plašu ceļa locītavas endoprotezēšanas izmantošanu, šādu operāciju rezultāti bieži vien ir neapmierinoši, un komplikāciju procents ir augsts. Tas ir saistīts ar endoprotezēšanas dizaina iezīmēm un pašas ķirurģiskās iejaukšanās sarežģītību (gūžas locītavas nomaiņa ir daudz vienkāršāka tehniskā ziņā). Tas diktē nepieciešamību veikt orgānu saglabāšanas operācijas (locītavas saglabāšana). Tie ietver artromedulāro šuntēšanas operāciju un koriģējošo osteotomiju.

Artromedulārais apvedceļš- augšstilba kaula kanāla savienojums ar ceļa locītavas dobumu, izmantojot šunti - dobu metāla cauruli. Tas ļauj tauku kaulu smadzenēm no augšstilba kaula apakšējās trešdaļas iekļūt ceļa locītavā, barojot un eļļojot skrimšļus, tādējādi ievērojami samazinot sāpes.

Mainot apakšējās ekstremitātes asi (bet ar nelielu kustības diapazona ierobežojumu), tā ir efektīvakoriģējošā osteotomija- stilba kaula šķērsgriezums ar tās ass korekciju, kam seko fiksācija ar plāksni un skrūvēm vēlamajā stāvoklī. Tajā pašā laikā tiek sasniegti divi mērķi - biomehānikas normalizēšana ekstremitāšu ass atjaunošanas dēļ, kā arī asinsrites un vielmaiņas aktivizēšana kaulu saplūšanas laikā.

Apkopojot iepriekš minēto, vēlos atzīmēt, ka gonartrozes ārstēšana ir sarežģīts sociālais uzdevums. Un, lai gan šodien medicīna nespēj piedāvāt zāles, kas no tām atbrīvosies uz visiem laikiem, vai citus veidus, kā pilnībā izārstēt šo kaiti, veselīgs dzīvesveids, savlaicīga medicīniskās palīdzības meklēšana un ārsta ieteikumu ievērošana var apturēt tās progresēšanu.